Pemeriksaan Forensik (1)
Mayat dengan Penyebab Kematian yang Tidak Diketahui
......
Selanjutnya, Ye Huairui mengetahui sekilas tentang kasus tersebut dan mendapati bahwa kasus itu memang sangat aneh.
Korban bernama Wang Xiaowu, seorang siswa sekolah menengah tahun kedua berusia empat belas tahun di bagian barat kota.
Anak ini tidak pandai belajar, dan keluarganya tidak begitu memperhatikannya. Ia sering membolos dan berkenalan dengan beberapa anak nakal, menghabiskan harinya dengan membuat onar dan membuat masalah.
Pendek kata, Wang Xiaowu adalah seorang berandalan kecil.
Tadi malam, Wang Xiaowu dan dua "saudara laki-lakinya" pergi ke kafe internet untuk bermain game. Mereka bermain hingga lewat pukul 4 pagi, dan mereka bertiga merasa lapar, jadi mereka memutuskan untuk keluar mencari camilan larut malam.
Karena mereka akan makan camilan larut malam, mereka butuh uang.
Ketiga berandalan itu kehabisan uang, jadi mereka mengincar seorang pejalan kaki yang sedang lewat, dengan maksud mengambil sejumlah uang darinya.
Pria yang mereka incar bernama Ban Zhong, seorang pekerja asal Siam, yang bekerja di sebuah bar dan bukan seseorang yang bisa dianggap enteng.
Melihat dirinya terpojok di sebuah gang oleh tiga orang, dengan pemimpinnya menghunus pisau, Ban Zhong mengeluarkan pistol dari jaketnya dan menembaki mereka.
Dengan suara "bang", ketiga pemuda itu ketakutan setengah mati.
Dua orang yang lebih tua berbalik dan berlari, sementara Wang Xiaowu menjerit dan jatuh ke tanah, tak bergerak.
Jeritan anak laki-laki itu membuat pejalan kaki di dekatnya terkejut, yang segera menelepon polisi.
Polisi dan ambulans tiba di tempat kejadian hampir bersamaan, dalam waktu sepuluh menit setelah terjadinya tembakan.
Polisi menangkap Ban Zhong, yang berdiri di samping Wang Xiaowu, sementara para dokter, meskipun telah berupaya keras, tidak dapat menyelamatkan nyawa anak itu.
Setelah ditangkap, Ban Zhong mengaku terkejut dengan reaksi Wang Xiaowu. Ia segera menyingkirkan senjatanya dan berlari ke samping anak laki-laki itu, membalikkannya—hanya untuk melihat mata anak laki-laki itu terbelalak dan bibirnya membiru. Ketika ia memeriksa napasnya, anak laki-laki itu sudah meninggal.
"Ditembak sampai mati?"
Mendengar ini, Zhang Mingming tidak dapat menahan diri untuk berspekulasi, sambil mengamati tubuh di meja otopsi ke atas dan ke bawah beberapa kali, "...Tapi tidak ada tanda-tanda darah."
"Benar sekali, dan itulah bagian yang paling aneh."
Petugas Huang menjawab:
"Karena senjata yang dimiliki Ban Zhong hanyalah replika senjata mainan, yang menembakkan peluru BB 4,6 mm."
Zhang Mingming mengangkat alisnya, tampak terkejut, "Pistol mainan?"
"Benar sekali, itu hanya pistol mainan."
Petugas Huang mengangkat tangannya dengan gerakan "menembak", "Peluru BB mungkin bisa melukai jika mengenai mata, tapi tidak bisa langsung membunuh…"
Memang, peluru BB 4,6 mm hampir mustahil membunuh seseorang dengan satu tembakan, itu sudah menjadi pengetahuan umum.
"Sekarang keluarga anak itu membuat keributan, bersikeras bahwa dia ditembak mati."
Petugas Huang menggelengkan kepalanya sambil tersenyum pahit:
"Yang meninggal adalah anak di bawah umur, tersangka adalah orang asing, dan kematiannya sangat aneh. Sial, ini adalah jenis cerita yang disukai media! Jika kita tidak segera mengetahui penyebab kematian anak itu, semuanya akan menjadi sangat rumit!"
Ye Huairui mengerti.
Tidak heran mereka mengirim mayat untuk diautopsi pagi-pagi sekali. Polisi hanya takut kasus yang tidak jelas itu akan dibesar-besarkan oleh media, sehingga sulit ditangani.
"Baiklah, mari kita mulai."
Ye Huairui mengenakan sarung tangannya, menyelipkan lengan baju bedahnya ke dalam sarung tangan.
"Mari kita lihat bagaimana pemuda ini bisa mati."
......
Anak laki-laki yang terbaring di meja otopsi itu mengenakan kaus oblong lengan pendek berwarna biru biasa dan celana panjang selutut. Salah satu sepatu larinya terlepas, dan pakaiannya berdebu. Kedua siku dan betisnya terdapat beberapa lecet tidak beraturan, kemungkinan karena terjatuh ke tanah.
Ye Huairui dan Ouyang Tingting melepaskan semua pakaian dari tubuh korban dan dengan hati-hati memeriksa luka luar di tubuhnya.
Wang Xiaowu tingginya 147 sentimeter, dengan perkembangan normal dan gizi sedang. Ada bekas luka merah tua[1] di punggungnya yang memudar karena tekanan, sesuai dengan perkiraan waktu kematiannya.
[1]Livor mortis adalah tanda kematian postmortem keempat. Livor mortis adalah munculnya perubahan warna kemerahan atau ungu pada kulit. Livor mortis ini muncul sekitar 2 jam setelah kematian dan menjadi permanen (tidak memudar setelah posisi mayat diubah) setelah sekitar 6 jam.
Selain itu, pada bagian depan dada ditemukan luka memar dangkal, juga berwarna merah tua, terletak di bagian tengah bawah tulang dada, sebesar setengah telapak tangan, bentuknya corong tidak beraturan, dan tepinya tidak jelas.
"Ini seharusnya memar akibat kompresi jantung eksternal selama resusitasi."
Ye Huairui memberi isyarat kepada Zhang Mingming untuk mengambil foto, "Selain itu, tidak ada luka luar lain yang ditemukan di tubuhnya."
Dia lalu melanjutkan untuk memeriksa bagian tubuh lainnya.
Warna kulit korban normal, konjungtiva palpebra dan bulbar[2] pucat, tidak ada penyakit kuning[3] atau petekie[4]. Tidak ada fraktur pada tengkorak, tulang rusuk, tulang belakang, atau tulang panjang anggota badan. Yang terpenting, tidak ditemukan luka tembak atau bekas peluru karet pada tubuh anak laki-laki tersebut.
[2]– Konjungtiva bulbar menutupi sklera tetapi tidak menutupi kornea.
– Konjungtiva palpebra menutupi permukaan bagian dalam kelopak mata atas dan bawah.
[3]Penyakit kuning adalah menguningnya kulit, mata, dan selaput lendir karena tingginya kadar bilirubin dalam darah.
[4]Petekie adalah bercak kecil berwarna merah atau ungu yang dapat muncul pada kulit, konjungtiva, retina, dan selaput lendir yang disebabkan oleh pendarahan kapiler.
"Sepertinya penyebab kematiannya bukan luka tembak."
Ouyang Tingting berkata:
"Mungkinkah itu kematian mendadak?"
Faktanya, dalam pekerjaan otopsi forensik, kasus yang akhirnya dipastikan sebagai kematian mendadak bukanlah hal yang jarang terjadi.
Hakikat kematian mendadak adalah kematian yang wajar, tidak disertai kekerasan, yang disebabkan oleh penyakit dalam, yang seringkali menimbulkan kecurigaan karena penampilan jenazah yang tampak sehat dan kematian yang mendadak tanpa adanya tanda-tanda sebelumnya.
Ada banyak penyebab kematian mendadak. Praktik klinis dan forensik telah menunjukkan bahwa hampir semua sistem tubuh manusia dapat memiliki penyakit yang dapat menyebabkan kematian mendadak.
Yang paling umum adalah berbagai penyakit kardiovaskular dan serebrovaskular, diikuti oleh gangguan sistem saraf dan pernapasan. Penyebab yang lebih jarang termasuk infeksi, gangguan kekebalan tubuh, faktor endokrin, dan banyak lagi.
Jika diduga terjadi kematian mendadak, pemeriksaan forensik menjadi sangat penting.
"Apakah Wang Xiaowu memiliki penyakit atau cedera sebelumnya?"
Ye Huairui bertanya kepada Petugas Huang, yang duduk di dekatnya:
"Bagaimana kondisi mentalnya sebelum meninggal? Apakah dia bercerita tentang perasaan tidak enak badannya kepada teman-temannya?"
"Tidak."
Petugas Huang menanggapi dengan sangat cepat, jelas sudah melihat situasi tersebut:
"Orangtua dan kedua saudara perempuannya mengatakan bahwa anak itu biasanya cukup sehat, bahkan jarang terserang flu. Kedua 'sahabatnya' juga tidak menyadari ada yang tidak biasa tentangnya sebelum dia meninggal."
Dia membuat gerakan "jatuh".
"Sepertinya anak itu berteriak sekali lalu pingsan begitu saja, tanpa peringatan sama sekali."
Petugas Huang berhenti sejenak, lalu menambahkan:
"Dan ketika ambulans tiba, Wang Xiaowu sudah tidak memiliki detak jantung atau pernapasan. Menurut pernyataan tersangka, bocah itu sudah meninggal begitu dia jatuh."
"Baiklah."
Ye Huairui mengangguk, lalu berkata dengan nada meremehkan:
"Sekarang tekanan kembali ada pada kami."
Bila teman, keluarga, dan bahkan petugas medis dari orang yang meninggal tidak dapat memberikan riwayat medis yang dapat dipercaya, dan satu-satunya saksi kebetulan adalah tersangka, maka otopsi forensik dan pemeriksaan histopatologi[5] menjadi krusial dalam menentukan apakah kematian tersebut merupakan kematian mendadak.
[5]Histopatologi adalah pemeriksaan jaringan dari tubuh di bawah mikroskop untuk menemukan tanda dan karakteristik penyakit.
Untungnya, Wang Xiaowu dibawa ke meja otopsi kurang dari enam jam setelah kematiannya. Tubuhnya segar dan terawat baik, dengan autolisis[6] dan dekomposisi[7] jaringan postmortem yang berdampak kecil pada temuan histologis[8]. Ini juga berarti bahwa akurasi tes terkait untuk obat-obatan dan racun akan lebih tinggi.
[6]Autolisis adalah proses internal yang digerakkan oleh enzim tubuh sendiri, yang dimulai segera setelah kematian.
[7]Dekomposisi adalah proses yang lebih luas yang mencakup autolisis tetapi terutama didorong oleh mikroorganisme eksternal dan faktor lingkungan, yang menyebabkan kerusakan total pada tubuh seiring berjalannya waktu.
[8]Temuan histologis mengacu pada pemeriksaan mikroskopis jaringan untuk mempelajari manifestasi penyakit.
Proses otopsi untuk jenazah yang diduga meninggal mendadak tanpa alasan yang jelas sangatlah panjang dan membosankan.
Sebab, harus menyeluruh dan sistematis agar dapat dipercaya.
Terutama karena korban adalah seorang anak laki-laki berusia empat belas tahun yang sehat dan lincah, untuk meyakinkan keluarga bahwa anak itu meninggal karena penyakit yang tiba-tiba diperlukan bukti yang kuat.
Tetapi tampaknya takdir pun berpihak pada mereka, karena menentukan penyebab kematian Wang Xiaowu ternyata sangat sulit.
Pertama, Ye Huairui dan Ouyang Tingting membuka tengkorak orang yang meninggal.
Tidak ada cedera atau pendarahan di jaringan subkutan[9] atau galea aponeurotica[10], dan tengkorak utuh tanpa fraktur. Dura mater, arachnoid mater, pia mater, serebrum, serebelum, batang otak, dan kelenjar pituitari tidak menunjukkan lesi atau pendarahan di permukaannya. Cairan serebrospinal juga bening.
[9]Jaringan subkutan adalah lapisan terdalam kulit kita. Lapisan ini sebagian besar terdiri dari sel-sel lemak dan jaringan ikat. Sebagian besar lemak tubuh kita tersimpan di sini. Lapisan subkutan berfungsi sebagai lapisan insulasi untuk melindungi organ-organ internal dan otot-otot kita dari guncangan dan perubahan suhu.
[10]Galea aponeurotica (juga disebut aponeurosis galeal atau epikranial atau aponeurosis epikranialis) adalah lembaran jaringan ikat fibrosa kuat yang memanjang di atas tengkorak, membentuk lapisan tengah (ketiga) kulit kepala.
Meskipun jaringan otak perlu diperbaiki dengan larutan formalin dan belum dibedah, berdasarkan pengalaman Ahli Patologi Forensik Ye, kecil kemungkinan itu merupakan masalah otak.
Selanjutnya, mereka membuka leher, rongga dada, rongga perut, dan rongga panggul korban.
Ye Huairui secara sistematis mengesampingkan penyebab umum kematian mendadak satu per satu.
Ia memeriksa arteri paru-paru dan arteri koroner Wang Xiaowu dengan saksama, memeriksa bukaan, jalur, dan lumennya[11]. Ia mencari perbedaan atau kelainan pada katup jantung, miokardium[12], dan aorta, dan juga mencatat struktur kasar nodus sinoatrial[13].
[11]Lumen adalah ruang bagian dalam suatu struktur tubular, seperti arteri atau usus.
[12]Ini adalah lapisan tengah otot jantung yang diapit antara epikardium dan endokardium. Kadang-kadang disebut sebagai massa jantung.
[13]Nodus sinoatrial adalah struktur berbentuk oval yang panjangnya sekitar 15 mm, lebar 3 mm, dan tebal 1 mm, terletak tepat di bawah dan di samping vena cava superior. Ukurannya dapat bervariasi tetapi biasanya antara panjang 10-30 mm, lebar 5–7 mm, dan kedalaman 1–2 mm.
Kemudian dia memeriksa saluran pernapasan anak itu.
Tidak ada edema[14] di laring, tidak ada benda asing di trakea dan bronkus, dan dinding faring posterior bersih. Kedua lobus paru[15] utuh, tidak ada bula[16] yang pecah, dan tidak ada massa, peradangan, eksudasi[17], atau perdarahan yang terlihat.
[14] Pembengkakan disebabkan oleh penumpukan cairan berlebih di jaringan tubuh. Edema dapat terjadi di bagian tubuh mana pun.
[15] Beberapa bagian yang lebih kecil disebut lobus oleh fisura
[16] Bula paru (bula pleura) adalah struktur kistik berisi gas yang terbentuk dari ruang udara yang hancur dan melebar (bronkiolus pernapasan, duktus alveolaris, dan alveoli)/kantong udara yang menyatu.
[17] Eksudat adalah cairan yang tersaring dari sistem peredaran darah ke dalam lesi atau area peradangan. Eksudat dapat berupa cairan bening atau seperti nanah. Ketika terjadi cedera, kulit terbuka, cairan tersebut keluar dari pembuluh darah dan masuk ke jaringan di dekatnya. Cairan tersebut terdiri dari serum, fibrin, dan leukosit. Eksudat dapat keluar dari luka atau dari area infeksi atau peradangan.
Berikutnya adalah pemeriksaan saluran pencernaan dan sistem genitourinari[18]…
[18] Sistem genitourinari, atau sistem urogenital, adalah unit anatomi yang dibentuk oleh sistem urinari dan genitalia.
Petugas Huang duduk diam di ruang otopsi, memperhatikan jarum jam terus berputar. Dari awal shiftnya, hingga waktu istirahat makan siang, dan bahkan setelah waktu makan…
"Satu-satunya temuan positif."
Ye Huairui akhirnya mengumumkan hasil otopsinya:
"Kelenjar timus korban mengalami pembesaran."
Petugas Huang: "'Timus'?"
Dia adalah penduduk lokal Kota Jin, terbiasa berbicara dengan dialek, dan bahasa Mandarin yang dia ucapkan berada pada level "Apakah kau punya alasan untuk mati?" (你有没有理由死 - nǐyǒumeiyǒu lǐyóu sǐ) alih-alih "Apakah kau punya riwayat perjalanan?" (你有没有旅游史 - nǐyǒumeiyǒu lǚyóu shǐ). Selain itu, "timus" bukanlah istilah yang sering ditemui oleh petugas polisi, yang bukan tenaga medis, jadi dia bahkan tidak yakin dua karakter mana yang dia dengar.
"Apa itu 'timus'?"
"Kelenjar timus adalah organ pengatur kekebalan tubuh manusia, yang terletak kira-kira di sini—di belakang manubrium sternum."
Ye Huairui menunjuk ke tengah dadanya dengan jari telunjuknya, menjelaskan kepada Petugas Huang yang bingung:
"Kelenjar timus relatif besar pada bayi baru lahir dan balita, mencapai ukuran maksimalnya selama masa pubertas, dan secara bertahap mengalami atrofi[19] saat dewasa. Menjelang usia tua, kelenjar ini hampir seluruhnya digantikan oleh lemak."
[19] (jaringan tubuh atau organ) terbuang sia-sia, terutama akibat degenerasi sel
Dia kemudian menunjuk sepotong jaringan berwarna merah keabu-abuan di atas nampan dan melanjutkan:
"Pada usia Wang Xiaowu, jaringan timus umumnya berbobot antara 25 hingga 40 gram, dengan berat rata-rata 30 gram. Namun, timusnya berbobot 55 gram, yang jauh di atas berat rata-rata."
Petugas Huang mengangguk berulang kali:
"Jadi, apa artinya? Bisakah kelenjar timus yang membesar menyebabkan kematian mendadak?"
"Maaf, tapi aku hanya bisa menjawab bahwa itu tidak pasti,"
Ye Huairui tersenyum, "Karena ini adalah masalah yang sangat kontroversial."
Petugas Huang: "???"
Dia berdiri dari kursinya, matanya terbuka lebar, menatap Ye Huairui dengan kaget.
"Dokter Ye, aku mohon padamu."
Setelah menunggu selama beberapa jam, hanya untuk mendapatkan jawaban seperti itu, petugas polisi ini hampir pingsan karena putus asa:
"Kasus ini diawasi ketat oleh keluarga dan media. Tidak bisakah kau memberiku jawaban yang lebih pasti?"
........
Penulis memiliki sesuatu untuk dikatakan:
Kasus bab ini diadaptasi dari laporan oleh Ahli Patologi Forensik Li Jianliang dalam Jurnal Kedokteran Forensik, Vol. 24, Edisi 3, 2008.